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一、合作机构/个人 基本信息
| 机构名称 | 对接联系人 | 身份证号 | 联系方式 | 历史汇款账号 | 邮寄地址 |
| 征信编号 | |||||
二、学历教育对账单
| 报送学校 | 报送日期 | 学员姓名/身份证号 | 学制/专业/学号 | 约定的总费用 | 打款时间/打款金额 | 服务中发现的问题 | 结束 |
